Notizen aus der Praxis: Legionärskrankheit bei einem US-Reisenden nach Aufenthalt in einem privaten Ferienhaus auf den US-amerikanischen Jungferninseln – USA, Februar 2022

Wöchentlich / 19. Mai 2023 / 72(20);564–565

Valerie V. Mac, PhD1,2,*; Katie Labgold, PhD1,2,*; Heidi L. Moline, MD1,3; Jessica C. Smith, MPH3; Jamaal Carroll2; Nakia Clemmons, MPH4; Chris Edens, PhD3; Brett Ellis, PhD2; Cosme Harrison, MPH2; Kelley C. Henderson, PhD3; Maliha K. Ishaq, MPH4; Natalia A. Kozak-Muiznieks, PhD3; Jasen Kunz, MPH5; Marlon Lawrence, PhD2; Claressa E. Lucas, PhD3; Heather L. Walker, DVM3; Melisa J. Willby, PhD3; Esther M. Ellis, PhD2 (Autorenzugehörigkeiten anzeigen)

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Am 1. Februar 2022 wurde das Gesundheitsministerium (VIDOH) der Amerikanischen Jungferninseln (USVI) über einen bestätigten Fall der Legionärskrankheit bei einem erwachsenen US-Bürger informiert (Abbildung). Der Patient, ein Mann im Alter von 55 Jahren, kehrte am 22. Januar von einer Urlaubsreise in USVI in seinen US-Bundesstaat zurück und entwickelte am 23. Januar Husten, Kurzatmigkeit und Müdigkeit. Am 29. Januar wurde er wegen Kurzatmigkeit ins Krankenhaus eingeliefert und erhielt bei der Aufnahme ein positives SARS-CoV-2-Testergebnis. Die Kombination aus den Symptomen des Patienten und der jüngsten Reisegeschichte veranlasste die Durchführung eines Urinantigentests (UAT) auf die Legionärskrankheit, die spezifisch für Legionella pneumophila Serogruppe 1 (Lp1) ist; Am 31. Januar wurde ein positives Ergebnis zurückgegeben. Die stationäre Behandlung wegen COVID-19-Pneumonie und Legionärskrankheit umfasste Remdesivir, orales Levofloxacin, orale und intravenöse Steroidtherapie sowie die bedarfsgerechte Verwendung eines Bronchodilatator-Inhalators und eines schleimlösenden Mittels. Remdesivir wurde während der stationären Behandlung wegen erhöhter Leberenzyme abgesetzt. Der Patient erholte sich und wurde am 2. Februar entlassen.

Interviews mit dem Patienten ergaben, dass er vom 15. bis 22. Januar in einer privaten Ferienunterkunft übernachtet hatte. Wie bei den meisten USVI-Wohnimmobilien war das in einer Zisterne unter dem Haus gesammelte Regenwasser die Trinkwasserquelle des Anwesens (1), die Wasser zum Trinken, Baden, einen Swimmingpool und zwei Whirlpools liefert. Das Wasser wird durch einen Solarwarmwasserbereiter erwärmt, der keine Regelung der Wassertemperatur ermöglicht. Der Grundstückseigentümer berichtete, dass während des Aufenthalts des Patienten keine routinemäßigen Chloraufbereitungs- oder Wasserfiltersysteme zur Aufrechterhaltung der Trinkwasserquelle eingesetzt wurden.

Am 3. Februar bat VIDOH das Legionella-Programm des CDC um Unterstützung bei der Durchführung von Umweltproben und Tests auf Legionella-Bakterien. Auf dem Grundstück wurden 25 große Wasser-, Tupfer- und Kartuschenfilterproben entnommen. L. pneumophila nonserogroup 1 wurde an 11 Standorten nachgewiesen, darunter an einem Whirlpool-Kartuschenfilter, allen Duschen, den beiden untersuchten Badezimmerwaschbecken und zwei kritischen Kontrollpunkten: der Zisterne und dem Solarwarmwasserbereiter. Lp1, der einzige durch UAT nachweisbare Stamm, wurde in Umweltproben nicht nachgewiesen.

Von dem Patienten wurden keine Atemwegsproben entnommen, die zum Nachweis und zur direkten Verknüpfung einer L. pneumophila Nonserogruppe 1-Infektion mit dem Grundstück erforderlich gewesen wären; Allerdings kann L. pneumophila jeder Serogruppe Menschen infizieren, und jede Umgebung, die für L. pneumophila ohne Serogruppe 1 geeignet ist, ist auch für Lp1 geeignet (2,3). Selbst ohne einen direkten Zusammenhang zwischen dem beim Patienten nachgewiesenen L. pneumophila-Stamm und dem Grundstück lässt die hohe Prävalenz (44 %) von Proben, die positiv auf L. pneumophila nonserogroup 1 sind, in Umweltproben, die zu einem einzigen Zeitpunkt gesammelt wurden, günstige Umweltbedingungen erkennen für weit verbreitetes, unkontrolliertes Legionellenwachstum mehrerer Serogruppen auf dem Grundstück.

Angesichts des Nachweises von L. pneumophila nonserogroup 1 an mehreren Probenahmestellen am selben Tag gab VIDOH Empfehlungen zur Desinfektion des Sanitärsystems des Grundstücks und zur Durchführung einer Wartung des Wassersystems (Installation eines mehrstufigen UV-Filtersystems und Durchführung routinemäßiger Chlorierung). Der Grundstückseigentümer hat vom 5. bis 6. Februar Sanierungsempfehlungen umgesetzt. Ein Antrag von VIDOH auf erneute Tests im September wurde jedoch vom Grundstückseigentümer abgelehnt, was auf eine Lücke in der Fähigkeit von VIDOH zur Bewertung der Wartungseffektivität hinwies.

Ferienimmobilien machen einen wachsenden Anteil der Unterkunftsarten aus, die bei reisebedingten Fällen und Ausbrüchen der Legionärskrankheit in den USA identifiziert wurden (4). In ressourcenbeschränkten Umgebungen wie USVI lassen sich häufig empfohlene Strategien zur Aufrechterhaltung der Wasserqualität (z. B. Wassererwärmung mit kontrollierter Temperatur und mehrstufige Wasserfiltration) nicht einfach umsetzen, was den gebietsspezifischen Bedarf an Trinkwasserwartung und -tests verdeutlicht. Angesichts dieser Wartungsherausforderungen und der Tatsache, dass schätzungsweise 90 % der USVI-Wohnhäuser auf Zisternen als Trinkwasserquelle angewiesen sind, unterstreichen die Umweltbewertung und die Probenahmeergebnisse dieser Untersuchung das Potenzial für unentdeckte Legionärskrankheitsfälle bei USVI-Bewohnern und Reisenden (1) . Patienten mit klinischen Anzeichen, die auf die Legionärskrankheit hinweisen, wie Kurzatmigkeit, Husten, Müdigkeit und einer Reisegeschichte zum USVI, sollten auf Legionellen getestet werden, auch wenn, wie bei dem in diesem Bericht beschriebenen Patienten, ein weiterer Atemwegsvirustest durchgeführt wurde Das Ergebnis ist positiv. Wenn Fälle identifiziert werden, sind die Umweltbewertung und Probenahme, die Umsetzung der Sanierungsstrategie und rechtzeitige Tests nach der Sanierung von zentraler Bedeutung, um den Behandlungserfolg sicherzustellen. VIDOH arbeitet weiterhin mit dem CDC-Legionellenprogramm zusammen, um die Überwachung von Fallen der Legionärskrankheit in Gebieten, die Umweltbewertung und Probenahme von Legionellen sowie die Aufklärung von Ferienvermietungsbesitzern zu verbessern.

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Korrespondierende Autorin: Katie Labgold, [email protected].

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1Epidemic Intelligence Service, CDC; 2U.S. Gesundheitsministerium der Jungferninseln; 3Abteilung für bakterielle Krankheiten, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, CDC; 4Abteilung für Umweltgesundheitswissenschaft und -praxis, National Center for Environmental Health, CDC; 5Abteilung für durch Lebensmittel, Wasser und Umwelt übertragene Krankheiten, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC.

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Alle Autoren haben das Formular des International Committee of Medical Journal Editors zur Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte ausgefüllt und eingereicht. Es wurden keine potenziellen Interessenkonflikte offengelegt.

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* Diese Autoren haben gleichermaßen zu diesem Bericht beigetragen.

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Abkürzungen: ED = Notaufnahme; UAT = Urinantigentest; USVI = Amerikanische Jungferninseln; VIDOH = Gesundheitsministerium der Jungferninseln.

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Zitiervorschlag für diesen Artikel: Mac VV, Labgold K, Moline HL, et al. Notizen aus der Praxis: Legionärskrankheit bei einem US-Reisenden nach Aufenthalt in einem privaten Ferienhaus auf den Amerikanischen Jungferninseln – Vereinigte Staaten, Februar 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:564–565. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7220a5.

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